Причини гипонатріємії




 

Основні причини гипонатриемии — синдром гиперсекреції АДГ, первинна втрата солі, зниження ефективного обсягу плазми, первинна полідипсія, зниження екскреції вільної води, мозковий сольтеряющая синдром.

Синдром гіперсекреції АДГ. Для синдрому гіперсекреції АДГ характерні гіпонатріємія, відносно висока сконцентрованість сечі (> 130 мосм / л), нормальний або злегка збільшений обсяг плазми, вміст натрію в сечі на верхній межі норми і низький рівень сечової кислоти в сироватці крові. У дітей цей синдром зустрічається рідко і в більшості випадків є наслідком надмірного введення АДГ при лікуванні центрального нецукрового діабету. До його розвитку можуть призводити також енцефаліт, пухлини головного мозку, травми голови і психічні захворювання.

Іноді цей синдром виникає після генералізованих судомних нападів, після тривалої нудоти, при пневмонії, туберкульозному менінгіті або ВІЛ-інфекції. Як 2-ї фази трифазної реакції він спостерігається майже у 35% хворих в 1-й тиждень після хірургічних операцій на гіпоталамо-гіпофізарної області мозку і, ймовірно, є результатом ретроградної дегенерації нейронів і вивільнення АДГ. До лікарських засобів, які, стимулюючи секрецію АДГ або імітуючи його дію, часто призводять до гіпонатріємії, відносяться карбамазепін, хлорпропамид, вінбластин, вінкристин і трициклічніантидепресанти.

Загальна зневоднення спочатку проявляється симптомами гипернатриемии і гіперосмоляльності плазми, що активує секрецію АДГ і призводить до зниження екскреції води. У міру посилення зневоднення основними стимулами секреції АДГ стає гіповолемія або артеріальна гіпотонія, екскреція води знижується ще більше. Через уповільнення СКФ і одночасної активації системи ренін-ангіотензин-альдостерон рівень натрію в сечі падає (зазвичай нижче 10 мекв / л).

Первинна втрата солі. Гипонатриемия буває наслідком первинної втрати натрію хлориду, як це відбувається при деяких захворюваннях нирок (вроджений полікістоз нирок, гострий інтерстиціальний нефрит, ХНН), шлунково-кишкового тракту (гастроентерит). Детальніше про роботу нирок можна прочитати тут — http://tvoipochki.ru/rol-i-funkciya-pochek-v-organizme.html. Однак гіпонатріємія виникає не тільки внаслідок втрати солі, так як ця втрата призводить до гіповолемії, яка стимулює секрецію АДГ. Втратою солі супроводжується також недостатність минералокортикоидной функції надниркових залоз, псевдогіпоальдостеронізм (іноді спостерігається у дітей з обструкцією або інфекцією сечових шляхів) і прийом діуретиків.

Зниження ефективного обсягу плазми. Гипонатриемия може бути результатом зниження ефективного обсягу плазми, яке має місце при серцевій недостатності, цирозі печінки, нефротичному синдромі, ШВЛ в режимі ПДКВ, великих опіках, бронхолегеневої дисплазії новонароджених, муковісцидозі з обструкцією і важкої бронхіальної астми. Зниження хвилинного об’єму серця призводить до зменшення екскреції води і натрію, як при загальному зневодненні, і стимулює секрецію АДГ.

При зниженні хвилинного обсягу і розтягуванні передсердь (при серцевій недостатності, захворюваннях легенів) зростає концентрація ПНП в крові, який збільшує виведення натрію і призводить до гіпонатріємії. У таких хворих сеча зазвичай містить дуже невелику кількість натрію. У той же час через активації системи ренін-ангіотензин-альдостерон загальний вміст натрію в організмі (на відміну від зневоднених хворих) зростає і розвиваються периферичні набряки.

Первинна полидипсия. Інтактні нирки здатні виводити сечу, розведену до 50 мосм / кг. Щоб впоратися з добовою осмотической навантаженням в 500 мосм / м2, екскреція сечі повинна складати 10 л / м2 на добу. Тому щоб уникнути гипонатриемии при нормальній функції нирок кількість споживаної води на добу не повинно перевищувати 10 л / м2. Однак організм новонароджених не здатний розводити сечу в такій мірі, і при споживанні води більше 4 л / м2 на добу (приблизно 60 мл / год) дітям загрожує водна інтоксикація. Заміна грудного молока або поживних сумішей чистою водою без електролітів може викликати у дитини гіпонатріеміческіе судоми.

Зниження екскреції вільної води. До гипонатриемии внаслідок зниження екскреції вільної води, навіть за відсутності підвищеної секреції АДГ, можуть привести недостатність надниркових залоз або щитовидної залози або пряма дія фармакологічних речовин на нирки. Для нормальної екскреції вільної води необхідні як минерало-, так і глюкокортикоїди, причому їх ефект не залежать від АДГ.

Тому при незрозумілою гіпонатріємії слід перевірити функцію надниркових залоз і щитовидної залози. При поєднанні нецукрового діабету з надниркової недостатністю гипонатриемию іноді відносять на рахунок тільки надниркової недостатності, а потреба в АДГ з’ясовується лише після призначення глюкокортикоїдів. Деякі фармакологічні засоби пригнічують виведення води нирками і викликають гіпонатріємію, діючи безпосередньо