Профілактика і лікування сезонного грипу




 

Вакцинація проти грипу вважається хорошим методом профілактики, але іноді можливо невідповідність штаму вакцини і циркулюючого вірусу, наприклад, під час нових пандемій. Але і вакцинація «правильним» штамом не гарантує 100% ефективності. До того ж в даний час недостатньо доказів ефективності вакцини проти ускладнень грипу, таких як пневмонія, число госпіталізацій і асоційованої з грипом смертності.

Специфічні протигрипозні препарати можуть бути корисні для лікування або профілактики при контакті з сезонним грипом. Полегшення симптоматики, зниження потреби в антибіотиках і скорочення пов’язаних з грипом ускладнень, госпіталізацій і смертності є клінічно значущими цілями.

З інгібіторів нейрамінідази (ІнА) найбільш широко використовуються осельтамівір і занамівір. Активність вірусної нейрамінідази важлива для звільнення з інфікованих клітин нових сформованих вірусних частинок і подальшого поширення вірусу в організмі. У порівнянні з M2-інгібіторами протонного каналу (амантадин і ремантадин), на даний час не рекомендуються для профілактики і лікування сезонного грипу, Іна ефективні проти вірусів грипу B, але в меншій мірі, ніж проти грипу А.

У медичному співтоваристві виникли суперечки щодо ефективності ІнА проти ускладнень грипу. Метою цього дослідження було узагальнення і критична оцінка доказів ефективності профілактики та лікування сезонного грипу.
Матеріали та методи. Проведено пошук систематичних оглядів рандомізованих клінічних досліджень ІнА озельтамівіру і занамівіру для профілактики і лікування сезонного грипу, і проводилося порівняння ІнА з плацебо у здорових дорослих людей, дітей, людей похилого віку і схильних до ризику осіб.
Відібрано огляди, що включають дослідження перорального озельтамівіру 75 мг х 2 рази / добу у дорослих і з підбором дози по вазі дитини, і інгаляційного занамівіру 10 мг х 2 рази / добу.

Оцінювалася ефективність профілактики при лабораторно підтверджений грип, ефективність в скороченні тривалості симптомів хвороби і повернення до нормальної активності, частота розвитку ускладнень. Результати та висновки. У здорових дорослих сезонна профілактика показав значну ефективність 76% (95% ДІ 42-90) озельтамівіру, відповідне зниження абсолютного ризику (ARR) на 3,6% (95% ДІ 2.0-4.3), і для занамівіру — помірна ефективність 68% ( 95% ДІ 37-83) зі зниженням ARR на 4,1% (95% ДІ 2.3-5.1).

Ефективність профілактики після контакту з інфекцією озельтамівіру 81% (95% ДІ 55-92) і ARR = 7,0% (95% ДІ 4.8-8.0), занамівіру — 79% (95% ДІ 67-87) і ARR = 6, 9% (95% ДІ 5.8-7.6).

У дітей вивчення профілактики проводилося тільки після контакту з інфекцією. Була виявлена ​​ефективність в 64% (95% ДІ 16-85) для озельтамівіру, зі зниженням ARR на 12,1% (95% ДІ 3.0-16.1). Дослідження комбінації озельтамівіру і занамівіру продемонстрували зниження ARR на 8% (95% ДІ 5-12).
У дорослих і підлітків групи високого ризику сезонна профілактика занамівіром показала ефективність в 83% (95% ДІ 56-93) і зниження ARR на 4,0% (95% ДІ 1.6-4.4).
У літніх людей осельтамівір під час епідемії грипу показав ефективність 92% (95% ДІ 37-99) і зниження ARR на 1,2% (95% ДІ 0,8-1,3). Дослідження тривалого прийому занамівіру літніми людьми не виявило доказів ефективності.
Осельтамівір і занамівір зменшують тривалість симптомів грипу у дорослих приблизно на один день. Повернення до нормальної діяльності можливо на 1,5 дня раніше при лікуванні озельтамівіру і на 0,5 раніше при лікуванні занамівіром.

У дітей осельтамівір знижує тривалість симптомів на 1 день і дозволяє повернутися до нормальної діяльності на день раніше. При лікуванні занамівіром було відзначено зниження тривалості симптомів менш ніж на одну добу. На повернення до нормальної діяльності дітей занамівіром не впливав.
У літніх людей не було отримано жодних доказів впливу озельтамівіру або занамівіру на тривалість симптомів.

У здорових дорослих осельтамівір не показав значного впливу на ускладнення, за винятком істотного впливу в 63% на частоту використання антибіотиків (95% ДІ 52-71).
У дітей осельтамівір також не показав значного впливу на ускладнення. У дітей, пролікованих занамівіром, тільки в одному дослідженні було показано зниження використання антибіотиків на 95% (95% ДІ 77-99).

Для оцінки ефективності ІнА у літніх людей недостатньо даних, так як відсутні достовірні публікації.
З небажаних явищ при прийомі озельтамівіру здоровими дорослими відзначалася нудота і блювота (OR 1.79, 95% ДІ 1.1-2.93)

У клінічних випробуваннях занамівіру у здорових дорослих і дітей не було зареєстровано ніяких істотних побічних ефектів.
Проте, автори підкреслюють, що у здорових дорослих і дітей профілактика або лікування не рекомендуються, хоча і була доведена ефективність.